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TUhjnbcbe - 2025/4/28 23:05:00
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为了解决全市人民看病难、看病贵的问题,延安市医疗保障局成立后,把医保支付方式改革做为当前的一项重要工作来抓,通过一年多的调研、测算、试行,我市以按病种付费为主的医保支付方式改革体系已初步建立。

年以来,我局在深入调研的基础上,以临床路径为标准,通过“一选两算一谈判”,试点推行以“一条路径”为主的病种付费改革,取得明显成效。“一选”医院根据自身业务特点,自主选择实施按病种付费的病种,数量不限。“两算”医院所选定的病种,由医院和经办机构同时按照临床路径标准,并参考近三年内的平均费用标准进行费用总额测算。“一谈判”是指医院就该病种费用总额测算情况进行协商谈判,确定最终费用总额标准。按照“三步走”思路稳步推进。第一步,试点先行。年2月首批选取了30个病种在延大附院、医院、医院、医院、医院执行按病种付费,对试点中发现的问题不断完善。第二步,扩面实施。年12月1日将30个病种的覆盖范围扩大医院医院医院。第三步,扩大病种。年12医院申报和工作实际,选取87个病种进行测算,经过8场谈判,于年1月1日起正式实施,使我市按病种付费数量达到了种,覆盖全市二医院,同步制定完善了住院费用按病种付费的适用范围、结算方式、结算质量管理、结算监督管理等制度,医院执行情况进行统计、监测、分析,及时解决运行中发现的问题,目前按病种付费工作有序开展,整体运行平稳。

截止1月25日,全市个病种执行按病种付费结算例。医保基金和个人自付金额较上年度均有所下降。

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